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海口職工繳納生育保險醫療費用報銷范圍

比例


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在生育或者施行計劃生育手術住院期間診治妊娠的合并癥、并發癥，由生育保險基金支付 。
非因生育或者計劃生育手術引起的疾病所發生的醫療費用，按照基本醫療保險有關規定執行 。國家另有規定的 ， 從其規定 。
生育保險實行醫療機構定點管理 ， 除急診、急救外 ， 參保從業人員應到參保地定點醫療機構進行產前檢查、住院分娩和施行計劃生育手術 。

因急診、急救等緊急情況在非定點醫療機構所發生的生育醫療費用，先由本人墊付，再到參保所在地醫療保障經辦機構按照規定報銷 。
醫保住院報銷范圍
參保人住院治療發生的符合基本醫療保險規定范圍的醫療費用，統籌基金支付時設年起付標準、年最高支付限額和支付比例 。

(一)一個自然年度內，從業人員在定點醫療機構住院起付標準為：一級定點醫療機構300元，二級定點醫療機構600元，三級定點醫療機構800元;退休人員在定點醫療機構住院起付標準為：一級定點醫療機構200元，二級定點醫療機構400元，三級定點醫療機構600元 。

(二)一個自然年度內，參保人住院統籌基金最高支付限額(包括門診和門診慢性特殊疾病)為26萬元 。
(三)符合條件足額享受待遇的參保人在起付標準以上、最高支付限額以下醫療費用的分擔比例為：從業人員在一級定點醫療機構就醫的 ， 統籌基金支付比例和個人負擔比例分別是90%和10%;在二級定點醫療機構就醫的，統籌基金支付比例和個人負擔比例分別是88%和12%;在三級定點醫療機構就醫的，統籌基金支付比例和個人負擔比例分別是85%和15% 。退休人員在定點醫療機構就醫的 ， 統籌基金支付比例和個人負擔比例分別是90%和10% 。
一個自然年度內，參保人多次普通門診、門診慢性特殊疾病、住院治療且所在定點醫療機構級別不同的 ， 起付標準累計計算 。
【?？诼毠だU納生育保險醫療費用報銷范圍】年起付標準、年最高支付限額和支付比例，可根據統籌基金結余和醫療消費水平等情況，由省醫療保障行政部門提出調整方案，報省人民政府批準后實施 。

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